Qu’est-ce que cette structure ?!?
Ces radiographies d’un chat anorexique de 10 ans avec vomissements nous ont été soumises pour interprétation par la Dre Nathalie Therrien de l’Hôpital Vétérinaire du Coeur de Sherbrooke, qui a gracieusement accepté de partager ces images avec vous 🙂. Une exploration chirurgicale de l’abdomen a ensuite été réalisée.
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Pour lire la réponse, cliquez ICI.
Mélomane ou mégalomane ce chaton ?
En manque d’affection, Spotify le chaton a pris les grands moyens. Il n’en pouvait plus de passer inaperçu auprès de son maître branché en permanence sur son iPhone.
Il a commencé par s’assurer que son maître l’entende miauler.
Si ce n’est pas suffisant, il sera plus définitif…
[chronique de l’apprenti 6] Voilà pourquoi ça ne passe plus !
Pour voir ou revoir l’article original de Dre Mylène Auger, interne en imagerie médicale au Centre Vétérinaire Laval, cliquez ICI.
Une structure homogène d’opacité de tissus mous aux contours en partie bien définis est visible en portion caudodorsale du thorax (flèche jaune), mesurant 3 à 4 longueurs vertébrales. Sur la latérale, cette structure occupe la région entre la veine cave caudale et l’aorte – qui se confondent avec elle – et occasionne un léger déplacement crânioventral de la carina. Le rebord crânial de cette structure est lisse et bien défini, mis en évidence par la dilatation aérique sévère et généralisée de l’œsophage (têtes de flèches) qui s’étend crânialement à celle-ci. Sur la dorsoventrale (DV), la portion caudale de cette structure prend une forme conique (têtes de flèches) dans la zone du médiastin caudale pour atteindre la 12e vertèbre thoracique. On note par ailleurs sur la DV plusieurs foyers de pathologie alvéolaire en portion caudale des lobes pulmonaire crânial gauche et droit ainsi qu’au lobe moyen droit (encerclés).
Les caractéristiques radiographiques de la masse caudodorsale permettent de la localiser dans le médiastin caudal et plus plus spécifiquement dans l’oesophage, ou du moins intimement associée à celui-ci. Les diagnostics différentiels à considérer dans ce cas sont un corps étranger œsophagien, un processus néoplasique (léiomyome, léiomyosarcome, etc.), un granulome ou un abcès.1 Une hernie hiatale représente un autre différentiel important à considérer. Les foyers de pathologie pulmonaire alvéolaire sont compatibles avec des foyers de pneumonie par aspiration secondaire aux régurgitations et aux vomissements.
Plusieurs tests diagnostics peuvent être considérés lorsque qu’une lésion oesophagienne est suspectée. D’abord, un oesophagogramme statique peut être effectué en administrant par voie orale du sulfate de barium, immédiatement suivi de radiographies latérale (1-2) et ventrodorsale du thorax.2 Cette technique a l’avantage d’être effectuée sans sédation ou anesthésie, et permet généralement d’identifier une anomalie structurale ou intraluminale de l’œsophage.2 L’utilisation du sulfate de barium est toutefois contre-indiquée lorsqu’un pneumomédiastin, un pneumothorax ou un épanchement pleural sont identifés, comme ils pourraient signaler une rupture oesophagienne.2 Ce test doit aussi être employé judicieusement lors de régurgitations ou vomissements importants qui pourraient mener à une aspiration de barium. De plus, si une évaluation endoscopique est envisagée, l’utilisation du baryum n’est pas recommandée car celui-ci peut limiter la visualisation des structures d’intérêt.3 Lorsque disponible, la fluoroscopie permet une évaluation dynamique du mouvement du barium, apportant davantage d’informations que radiographies statiques.
L’endoscopie permet quant à elle la visualisation directe de la muqueuse oesophagienne. Cette technique requière cependant une anesthésie générale et sa qualité sera dépendante de l’expérience de l’utilisateur et de l’équipement disponible. En contrepartie, elle permet de guider et d’effectuer la prise de biopsies lors de masse oesophagienne et de guider le retrait de corps étrangers. Ces atouts font de l’endoscopie la méthode thérapeutique de choix lors de corps étranger œsophagien et doit idéalement être effectuée dans les plus brefs délais pour limiter les complications potentielles (œsophagite, rupture oesophagienne, formation de strictures et développement de pneumonies par aspiration).3
Dans le cas présent, une endoscopie a confirmé un corps étranger œsophagien. Celui-ci s’est avéré être une volumineuse quantité de salami qui était impacté dans l’œsophage caudal. Une première tentative infructueuse de retirer ce matériel étranger par endoscopie a été effectuée, mais le degré d’impaction était trop important. Il n’a également pas été possible de le repousser dans l’estomac. Une laparotomie et une gastrotomie ont donc été effectuées par la suite, ce qui a permis de repousser le matériel étranger dans la région pharyngée via la gastrotomie. Le matériel étranger a ensuite été fragmenté avec des pinces ce qui a permis de le retirer par endoscopie.
Pour en savoir plus sur le mégaoesophage, on vous invite à consulter le RadioQuiz 23.
- Dennis, Ruth.Handbook of Small Animal Radiology and Ultrasound: Techniques and Differential Diagnoses. Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier; 2010.
- Thrall DE. Textbook of veterinary diagnostic radiology, Sixth edition. ed. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2013;xii, 864 pages.
- Thompson HC, Cortes Y, Gannon K, et al. Esophageal foreign bodies in dogs: 34 cases (2004-2009). J Vet Emerg Crit Care. 2012;22(2):253-261.
Mon petit Yorkie a avalé une oie !
Il est fréquent de recevoir en clinique des petits chiens présentant de la toux et de suspecter un collapsus trachéal, surtout lorsque leur toux en est caractéristique (« cri d’oie » – goose honk). Des radiographies sont utiles pour tenter de le confirmer et pour exclure d’autres causes potentielles de toux (ex. bronchite ou insuffisance cardiaque).
Or, un cliché radiographique ne permet de montrer qu’un très court instant de la dynamique respiratoire (i.e. 1/60 ou 1/125 seconde) et peut facilement manquer – ou du moins sous-estimer – un collapsus trachéal qui survient dynamiquement et généralement empiré en phase de toux active.
Sur la projection latérale ci-haut, la lumière trachéale est légèrement irrégulière et réduite en portion thoracique crâniale, mais sans évidence de collapsus. L’absence de collapsus sur ce cliché pourrait nous inciter à chercher ailleurs pour expliquer la toux… Mais au lieu de tomber dans ce piège, un fluoroscopie a été recommandée!
L’examen fluoroscopique effectué après palpation trachéale pour induire de la toux montre hors de tout doute un collapsus sévère affectant non seulement la trachée, mais aussi les bronches principales. L’implication des bronches est importante car elle limite la pose d’une prothèse endoluminale (stent), celui-ci ne pouvant être placé que dans la trachée et jusqu’à environ 1 cm de la carina.
Ces images proviennent de deux instants de la boucle fluoroscopique, illustrant la variation de diamètre important qui a lieu durant la toux chez ce petit chien. Notez le collapsus complete de la trachée (T) thoracique, de la carina et des bronches principales survenant durant cet épisode de toux.
Plusieurs projections radiographiques latérales obtenues successivement lors des phases inspiratoires et expiratoires, et après avoir stimulé la toux par palpation trachéale, peuvent aussi permettre un diagnostic de collapsus trachéal. Mais leur fiabilité – et surtout leur précision – est moins grande qu’un examen fluoroscopique complet. Sans compter que la fluoroscopie est essentielle pour déterminer si un pose de stent trachéal est envisageable !
[Chronique de l’apprenti 6] – Rien ne passe plus !
Dre Mylène Auger nous a préparé un nouveau cas ! Vous aurez le temps d’examiner les clichés et de vous faire une idée avant sa réponse qui sera publiée la semaine prochaine. D’ici là, n’hésitez pas à réagir en laissant un commentaire au bas de cet article ou sur notre page Facebook.
Signalement: Chien Airedale mâle castré de 5 ans présenté pour l’évaluation de vomissements et de régurgitations d’apparition aiguë. Son propriétaire mentionne qu’il est également très abattu et semble inconfortable. Quelques épisodes de toux ont été rencontrés durant l’examen physique.
RadioQuiz 35 – Réponse
Pour revoir l’article initial et jouer le jeu avant de lire la réponse ci-bas, cliquez ICI.
D’abord, ces clichés montrent un épaississement sévère des tissus mous de l’antébrachium gauche, surtout distalement. Au même niveau, une fracture complexe traverse la diaphyse de l’ulna et la métaphyse radiale, avec un déplacement modéré des segments. La fracture radiale survient à l’aspect proximal d’une large (17 mm) lésion ostéolytique de configuration géographique qui est entourée d’une paroi minérale relativement nette. Cette lésion a provoqué une expansion de la cavité médullaire jusque dans l’épiphyse, sans toutefois atteindre l’articulation. Les cortex sont amincis et incurvés crânialement et médialement, signifiant la croissance lente d’une lésion intramédullaire suffisamment chronique et faiblement active pour susciter ce remodelage cortical. L’amincissement cortical et la lyse des trabécules osseuses a engendré plusieurs points de faiblesse qui ont cédé lorsque le chien jouait.
Ces caractéristiques sont celles d’un kyste osseux, qui a été confirmé histologiquement chez ce chien de 6 ans. Cette pathologie osseuse rare affecte certains chiens comme les humains, sans race de prédilection. Les chiens affectés sont généralement plus jeunes (moins de 18 mois en moyenne)(1,2) que ceux affectés par un sarcome osseux (ostéosarcome surtout), mais le diagnostic peut être retardé jusqu’à ce que le kyste soit suffisamment large pour créer un inconfort, ou lorsqu’une fracture survient. Lors de fracture pathologique, la boiterie est généralement aiguë et sévère. Un kyste aneurysmal – une autre forme plus rare de kyste – peut croître en réponse à une anomalie vasculaire (fistule artério-veineuse). La transformation maligne de ce type de kyste a déjà été rapportée (2).
Notez l’absence de prolifération osseuse et les marges relativement nettes de cette lésion lytique, des caractéristiques en faveur d’un kyste plutôt que d’un sarcome osseux. Certaines tumeurs médullaires – notamment le myélome multiple, le plastocytome et certains lymphomes – peuvent toutefois présenter des caractéristiques radiographiques similaires, justifiant une cytoponction ou une biopsie de la lésion avant l’intervention chirurgicale, surtout si un pronostic précis doit être établi auparavant.
Certains kystes peuvent être traités chirurgicalement par un curetage et la mise en place d’une greffe osseuse, couplés à un immobilisation interne lors de fracture.
- Biery DN, Goldschmidt MH, Riser WH et al (1976) Bone cysts in the dog. J Am Vet Radiol Soc 17:202.
- Brady MA et al (1999) What is your diagnosis? Bone cyst causing acute lameness in a dog. J Am Vet Med Assoc 213(7):957-958.
- Barnhart MD (2002) Malignant transformation of an aneurysmal bone cyst in a dog. Vet Surg 31(6):519-524.
RadioQuiz 35 – Ouch !
Signalement: Chien croisé de 12,5kg, mâle castré de 6 ans.
Présentation clinique: Boiterie soudaine sans appui après avoir joué avec un autre chien.
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——-> Pour lire la réponse, cliquez ICI :-).
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[Chronique de l’apprenti 5] la fin
Pour lire ou relire l’article initial de Mylène avec les radiographies complètes, cliquez ICI.
L’échographie n’est généralement pas un choix instinctif lors d’investigation de pathologies osseuses ou articulaires, à l’opposé de la tomodensitométrie ou de l’IRM. En vérité, son utilité reste grandement sous-estimée. Elle permet de déterminer la nature d’une distension articulaire (prolifération tissulaire vs épanchement articulaire), d’évaluer une atteinte osseuse (lyse/réaction périostée), de guider une cytoponction pour analyse cytologique et de guider l’approche chirurgicale pour la prise de biopsies.
Dans le cas présent, une échographie a démontré que la zone d’enflure au pourtour du grasset correspondait à une masse hypoéchogène au contour irrégulier qui était accolée à toutes les structures osseuses du grasset (flèches jaunes dans la figure ci-bas). Plusieurs foyers de prolifération osseuse étaient notés ainsi que plusieurs foyers de lyse corticale parmi lesquels s’infiltraient la masse. Cet examen a confirmé la suspicion clinique de néoplasme articulaire agressif, compatible avec un sarcome synovial.
Le clip ci-bas provient de la collection de vidéos pédagogiques du site web accompagnateur de la 2e édition de l’Atlas of Small Animal Ultrasonography. Il montre les radiographies et l’échographie dynamique d’un cas de sarcome synovial au carpe d’un Rottweiler. Cliquez sur HD (en bas à droite) une fois la vidéo démarrée pour un visionnement optimal.
Congrès de l’AMVQ, un 27e succès !
Ce fut un réel honneur pour Animages d’avoir sa petite place au Salon des Exposants du récent congrès de l’Association des Médecins Vétérinaires du Québec, qui comme à chaque année a su monter d’un nouveau cran en qualité et en plaisir !
La visite de nombreux vétérinaires et TSA au kiosque pour se prononcer sur le petit quiz publié la semaine dernière nous a fait réalisé que nous n’étions pas les seuls passionnés du diagnostic radiographique ! La moitié des participants ont vu juste: ce chien avait mangé une petite balle de plastique remplie d’air qui se longeait dans l’antre pylorique, en compagnie de nourriture (cliquez sur l’image pour une vue plein écran). Remarquez la forme parfaitement circulaire et de taille identique sur les deux projections !
Si nous n’avons pu vous rencontrer, n’hésitez pas à nous contacter pour toute question ou commentaire sur ce blogue ou sur nos services à info@animages.ca !
Nous avons également eu beaucoup de plaisir à passer la matinée de vendredi avec un groupe de vétérinaires autour d’une série de cas radiographiques. Nous les invitons à cliquer sur l’image ci-bas pour obtenir la présentation en format PDF (mot de passe fourni en salle de conférence).
Le p’tit quiz AMVQ 2016 pour gagner votre tasse !
Comme annoncé hier, Animages aura son tout premier kiosque au 27e congrès de l’AMVQ qui se mettra en branle au Palais des Congrès de Montréal dans 2 jours.
Prenez le temps de bien analyser ces deux radiographies et venez nous rejoindre au kiosque samedi pour nous donner votre diagnostic parmi les choix ci-bas.
Dimanche matin, 15 tasses seront tirées parmi tous les participants qui pourront venir les récupérer au kiosque sur l’heure du lunch :-).
On a bien hâte de vous serrer la patte :-).
Ce chien vomît depuis près d’une semaine. Quel est votre diagnostic ??
- Corps étranger intestinal
- Corps étranger dans le fondus gastrique
- Corps étranger dans l’antre pylorique
- Pancréatite
- Colite
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